СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
г. __________________ «___» _______________ 20___ г.
Субъект персональных данных,
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
____________________________________серия ________№__________________
(вид основного документа, удостоверяющий личность)
выдан_______________________________________________________________________________
(кем и когда)
проживающий(ая) по адресу___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.
Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Медимпульс, ИП Суханова Ольга Анатольевна, ИНН 532204602803, Санкт-Петербург, ул. Академика Крылова, 4, офис 301
Со следующей целью обработки персональных данных:
обеспечение выполнения договора между покупателем и продавцом (покупатель – субъект персональных данных, продавец – юридическое лицо, Оператор), в том числе формирование покупателем заказа, оформление заказа, оплата заказа, отслеживание и доставка заказа, уведомление покупателя об оплате и/или доставке товара.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, адрес доставки товара (может совпадать с адресом места регистрации и/или места проживания), адрес электронной почты.
Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):
Оператор вправе передавать персональные данные покупателя (фамилия, имя, адрес доставки) представителям сервиса по доставке товара с целью осуществления доставки товара покупателю.
Перечень действий с персональными данными, на исполнение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной (автоматизированной и неавтоматизированной) обработки персональных данных, а именно: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление персональных данных.
Срок действия согласия субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:
Согласие действует бессрочно, до его отзыва субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору.
Субъект персональных данных уведомляется о том, что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных в соответствии с частью второй статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Подпись субъекта персональных данных:
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)