Согласие на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

г. __________________ «___» _______________ 20___ г.

Субъект персональных данных,

_____________________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

____________________________________серия ________№__________________

(вид основного документа, удостоверяющий личность)

выдан_______________________________________________________________________________

                        (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

Медимпульс, ИП Суханова Ольга Анатольевна, ИНН 532204602803, Санкт-Петербург, ул. Академика Крылова, 4, офис 301

Со следующей целью обработки персональных данных:

обеспечение выполнения договора между покупателем и продавцом (покупатель – субъект персональных данных, продавец – юридическое лицо, Оператор), в том числе формирование покупателем заказа, оформление заказа, оплата заказа, отслеживание и доставка заказа, уведомление покупателя об оплате и/или доставке товара.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, адрес доставки товара (может совпадать с адресом места регистрации и/или места проживания), адрес электронной почты.

Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора (если обработка будет поручена такому лицу):

Оператор вправе передавать персональные данные покупателя (фамилия, имя, адрес доставки) представителям сервиса по доставке товара с целью осуществления доставки товара покупателю.

Перечень действий с персональными данными, на исполнение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной (автоматизированной и неавтоматизированной) обработки персональных данных, а именно: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление персональных данных.

Срок действия согласия субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

Согласие действует бессрочно, до его отзыва субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору.

Субъект персональных данных уведомляется о том, что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных, оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных в соответствии с частью второй статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

Подпись субъекта персональных данных:

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)